Medisinske fremskritt formet av første verdenskrig

Krig har vært en vanlig hendelse som har skjedd gjennom århundrer. Krig og medisin som separate sfærer er dypt inngrodd i samfunnet, og kombinert danner de en allianse som kan sees på som destruktiv eller fordelaktig. Begge er også avhengige av modernitetens utvikling. Etter hvert som teknologiske, sosiale og vitenskapelige fremskritt skrider frem, kan krig sees på som en utløser for medisinsk fremskritt på grunn av det raske behovet for kurer mot nye sår og epidemiske sykdommer. Imidlertid fortsetter en pågående debatt mellom historikere om hvorvidt krig er fordelaktig eller skadelig for utvidelsen av medisinsk kunnskap. Denne artikkelen vil utforske hvordan introduksjonen av moderne krigføring bidro til moderne medisinske fremskritt.

Medisinske fremskritt ved begynnelsen av total krig

Gass av John Singer Sargent , 1918, via The National WWI Museum and Memorial, Kansas City

I 1914 begynte århundrets første totale krig så vidt; et miljø der ignorering av alle moralske eller etiske bekymringer var nøkkelen til å deaktivere fienden. Det var ingen begrensning på typen våpen som ble brukt, og biologiske, kjemiske, atomvåpen og andre våpen ventet fortsatt på å bli oppdaget. Første verdenskrig så over 30 nasjoner som erklærte krig, brukte alle tilgjengelige ressurser og prioriterte krigføring fremfor ikke-stridende behov. Den fysiske skalaen i både spredning og arbeidskraft kombinert med fremveksten av nye våpen satte presedensen som denne konflikten ville nødvendiggjøre rask utvikling innen alle områder innen medisin og medisinsk teknologi .

Krigen triptyk av Otto Dix, 1929–1932, via Galerie Neue Meister, Dresden

Denne endringen i krigføring er tydelig i mange malerier som oppsto på grunn av første verdenskrig, spesielt, Krigen av Otto Dix. Maleriet, som består av fire paneler, fanger ødeleggelsene under første verdenskrig. Det representerer død og forfall som venter på soldatene. Dette verket tar sikte på å vise krigens brutalitet og galskap gjennom sjokkerende realistiske skildringer av de sårede og døde soldatene .

Denne utfordringen ble først sett i utformingen av slagmarken. Med mesteparten av kampene i skyttergravene i Europa og med den uventede varigheten av krigen, var soldater ofte underernærte, utsatt for alle værforhold, søvnmangel og ofte til knærne i gjørmen sammen med kroppene til menn og dyr. I kjølvannet av masseslaktingen ble det klart at eneste måten å takle det store antallet skader på var å ha et effektivt administrativt system som identifiserte og prioriterte skader når de ankom . Dette var fødselen til Triage-systemet.

Liker du denne artikkelen?

Meld deg på vårt gratis ukentlige nyhetsbrevBli med!Laster inn...Bli med!Laster inn...

Vennligst sjekk innboksen din for å aktivere abonnementet ditt

Takk skal du ha!

Medisinsk arv smidd av krig via The Sidney Morning Herald.

Systemet opererte ved å dele alle sårede soldater inn i tre grupper som kunne oppsummeres som «trivielle, treatable og forferdelige.» De med mindre sår ble behandlet først og sendt tilbake til frontlinjene. Neste prioritet var de som trengte alvorlige, men behandlingsbare sår. Til slutt var de som fikk en lav sjanse for å overleve. Uten krigens hurtighet, kan triage-systemet ha blitt oppdaget for sent om i det hele tatt. På grunn av oppdagelsen brakte det imidlertid organisering og effektivitet til akutt medisinsk behandling, og etter første verdenskrig ble det standardpraksis i militærmedisin.

En tilstand ved skyttergravene som hadde fordel av triage-systemet var nedsenkingsfotsyndrom, ofte kjent som trenchfoot. Grøftefot var en direkte konsekvens av grøftekonstruksjon. Inngravd land nær eller ved havnivå lot mennene stå, spise og sove i vannpytter. Symptomene inkluderte hevelse, nummenhet og misfarging av føttene. Ved slutten av krigen antas totalt 74 000 allierte tropper å ha lidd av tilstanden.

Medisinsk personell sto nå overfor å skape en effektiv behandling som et alternativ til amputasjon, ofte praktisert i krig. Midlet var enkelt: Rengjøring og tørking av føttene så ofte som mulig, fulgt opp med sokkebytte. Andre metoder gikk ut på å gni hvalolje inn i føttene deres, og til og med en 'stemplingsøvelse' med å trampe og gni føttene i kor for å få blodstrømmen i gang. Soldater prøvde også å grave dreneringsgrøfter og legge andebrett gjennom kommunikasjonsgrøfter for å unngå flom .

Livet i skyttergravene, via USAs Centennial Commissio fra første verdenskrig; med Trench Foot av Harriet Torry , via Wall Street Journal

Triage-systemet var imidlertid bare vellykket i dette tilfellet hvis pasienter ble behandlet raskt og stadig revurdert mens de ventet på behandling, fordi et 'behandlebart' tilfelle kan bli et 'forferdelig' tilfelle hvis pasienten måtte vente for lenge på oppmerksomhet . Hvis de ikke behandles, vil alvorlige tilfeller også føre til amputasjoner for å redusere spredningen av infeksjon.

De sanitære forholdene i skyttergravene gjorde at ubehandlede sår, selv om de ikke var livstruende på det tidspunktet, ville føre til døden når bakterier kom inn. Ceri Gage, kurator for samlinger ved Army Medical Services Museum, er veldig klar på virkningen av bakterier i krigføring, og sier at et enkelt kutt i en finger fra å rengjøre pistolen eller grave en grøft kan ganske raskt bli infisert og utvikle seg til lungebetennelse .

Skadde menn ville bli fraktet med storfebil til nærmeste by. Ingen bandasjer, trøst, mat eller vann ble gitt. Holdningen til amputasjoner og det desperate behovet for forandring er tydelig i dagboken til George Crile, en frivillig lege. Crile skrev, I de tidlige stadiene av krigen, spesielt innen seks uker, ble 300 000 franske soldater såret ... mer enn 20 000 amputasjoner hadde blitt gjort . Men som sagt av medisinens far, Hippokrates, krig er den eneste riktige skolen for en kirurg , og første verdenskrig var sentral i utviklingen av sårbehandlinger.

Endringen startet med introduksjonen av den franske legen Alexis Carrel som, da han vervet seg til den franske hæren, ble sjokkert over bruken av amputasjoner som det første og eneste resultatet for sår infisert med bakterier. Sammen med Henry Dakin skapte de Carrel-Dakin-metoden, som gikk ut på å åpne sårene for å vanne dem grundig med natriumhypoklorittløsning. Dette ble innpodet ved hjelp av små gummirør lukket i enden og perforert med 6-8 hull med en halv tommes mellomrom. Selv om metoden kan ha blitt til i tide, nødvendiggjorde krigen en rask utvikling innen medisin og medisinsk praksis; det tillot leger å jobbe med en stor skala av pasienter som alle lider av samme sykdom

Medisinske fremskritt fra WWI: Thomas Splint

Thomas Splint , via Glenside Museum, Bristol

Lignende fremskritt kom i form av Thomas Splint. Skinnen ble introdusert i 1865, og fikk stor popularitet i første verdenskrig da oppfinneren Hugh Owen Thomas’ nevø ble en stor generalinspektør for ortopedi i militæret. Nye våpen så splinter ødelegge soldatenes hud, og etterlot seg sår som aldri før hadde vært vitne til. Som et resultat var nye kirurgiske teknikker avgjørende. Suksessen til Thomas Splint kan sees i dødelighetstall: i 1914 døde 80 % av soldatene som ble påført brukne lårbein. Bruken av Thomas-skinnen resulterte i en overlevelsesrate på 80 % innen 1916. Skinnen tillot medisinsk personell å flytte en pasient uten å forårsake mer skade og reduserte til og med smertene. Suksessen til Thomas-skinnen kan sees i dens fortsatte bruk i andre verdenskrig så vel som i dag.

Blodoverføringer: Et sentralt øyeblikk i medisinske fremskritt

Blodoverføringer: L0024143, via Wellcome Collection, London

Den opprinnelige prosessen med blodtransfusjoner var avhengig av at både giveren og pasienten lå ved siden av hverandre, med begge blodårene eksponert, forbundet med gummislanger. Dette førte til mange komplikasjoner som koagulering, pasientens selvbeherskelse og manglende evne til å måle hvor mye blod som passerte mellom de to personene. Som et resultat ble blodoverføringer et sentralt medisinsk fremskritt som skjedde på grunn av første verdenskrig.

Selv om det ikke var en krigsinnovasjon, ble blodtransfusjonsprosessen sterkt raffinert under første verdenskrig og bidro til slutt til medisinsk fremgang. Tidligere var alt blod lagret nær frontlinjene i fare for å koagulere. Antikoagulerende metoder ble implementert, som å tilsette sitrat eller bruke parafin inne i lagringskaret. Dette resulterte i at blod ble lagret i gjennomsnitt 26 dager, noe som forenklet transporten. Oppbevaring og vedlikehold av blod betydde at blodtransfusjoner i 1918 ble brukt i frontlinje-havaristasjoner (CCS). Ryddingsstasjoner var medisinske fasiliteter som var plassert like utenfor fiendens ild.

I boken Granatsjokk , berømmer Wendy Holden dette fremskrittet ved å si at det å gjøre disse distinksjonene var et stort gjennombrudd ... det nye systemet betydde at milde tilfeller kunne hviles og deretter returneres til stillingene uten å bli sendt hjem ( Wendy Holden , 1998 ). Dette, kombinert med det lagrede blodet, økte en soldats sjanser for å overleve fra mange sår, infeksjoner, sjokk og blødninger. I tillegg transfusjoner kunne også hjelpe med karbonmonoksidforgiftning og sårinfeksjon, og ble derfor i økende grad brukt under og etter operasjoner så vel som før .

USA og dets engasjement i blodtransfusjoner

Layout av drenene i et dypt sår , 1917, via RTBF

Den amerikanske hærens intervensjon i krigen viste seg å være den mest sentrale for å fremme prosessen med blodoverføringer. Det leverte flere leger til frontlinjene med bredere kunnskap, som Oswald Hope Robertson. Da han ble sendt til frontlinjene, utviklet Robertson planer for det som skulle bli den første blodbanken. Han brukte sitratblod og transportmidler via ammunisjonsbokser pakket med sagflis og is, noe som gjorde at blod kunne transporteres raskere og lagres i lengre perioder. Disse prosessene ble tatt i bruk gjennom hele krigen da soldater fikk utstedt standardiserte transfusjonssett, slik at prosedyren kunne skje før de nådde en havaristasjon.

Disse metodene utviklet av Robertson var grunnleggende i medisinsk fremskritt rundt blodoverføringer. Suksessene kan måles ved at ved slutten av krigen trente Robertson opp andre medisinere i teknikkene sine. Følgelig første verdenskrig introduserte transfusjonsmetoder til flere leger og i mer standardiserte prosedyrer enn det som kunne ha skjedd i fredstid, og overbeviste dem om fordelene. . Etter krigen ble disse resultatene og praksisene forfremmet til en ny status i sivil medisinsk praksis.

Første verdenskrig og psykiske lidelser

Krigsnevroser , via Wellcome Collection, London

En av de mest dyptgripende medisinske fremskrittene som følge av første verdenskrig var utforskningen av psykiske lidelser og traumer. Opprinnelig ble enhver person som viste symptomer på nevrose umiddelbart sendt til et asyl og følgelig glemt. Da første verdenskrig debuterte, brakte den frem en ny type krigføring som ingen var forberedt på i dens teknologiske, militære og biologiske fremskritt.

Verneplikten førte til økende vanskeligheter med å produsere mentalt dyktige menn. På grunn av varigheten og dødeligheten var det behov for flere menn i frontlinjene og ble derfor vernepliktet i bulk. Følgelig ble mange som ellers kunne ha blitt identifisert som mentalt defekte ganske enkelt absorbert i den anonyme massen av kjempende menn (Cooter, Harrison, Sturdy, 1998).

Med introduksjonen av nye våpen, kom en ny psykiatrisk lidelse kjent som Shell Shock. Denne ideen ble først anerkjent som jernbaneryggradsskade på slutten av 1800-tallet, et direkte resultat av kraftig påvirkning som resulterte i psykologiske lidelser. Shell Shock var et direkte resultat av krigsforholdene: bombeangrep på nært hold, mangel på søvn, underernæring og følelsesmessig nød fra å være vitne til massedød, og som et resultat for noen mennesker varer den fysiske og mentale skaden forårsaket av krig livet ut . Alvorlighetsgraden av denne situasjonen ble først og fremst oversett av den kollektive tanken om at soldatene mishandlet. Under første verdenskrig ble 309 britiske soldater henrettet, hvorav mange nå antas å ha hatt psykiske lidelser på den tiden. Behovet for medisinsk fremskritt hadde aldri vært større ettersom psykiske lidelser tok helbredelige liv.

Det må imidlertid også bemerkes at mange soldater ikke trengte å være i frontlinjen for å oppleve psykiske traumer som følge av første verdenskrig. Ernst Ludwig Kirchner er et godt eksempel på dette. Selv om han faktisk aldri kjempet i krigen, så han noen av grusomhetene under første verdenskrig og inkorporerte dem i verkene sine . Traumet hans er spesielt skildret i hans etterkrigskunst: kledd i en soldatuniform med et ledig uttrykk, hans Selvportrett som soldat (1915) kan brukes til å demonstrere nødvendigheten av medisinsk fremskritt i første verdenskrig ettersom den spenner over alle samfunnsområder.

Selvportrett som soldat av Ernst Ludwig Kirchner, 1915, via Allen Memorial Art Museum, Oberlin College

Shell Shock ble laget i 1915 av Charles Myers, og var en direkte katalysator for medisinsk fremskritt i krig, da det ga hundrevis av testpersoner der disse symptomene kunne sees. Dette sammenbruddet i mental helse førte til slutt til et opprør av psykiatere som ble innkalt til de væpnede styrkene. Med støtte fra regjeringen begynte de gradvis å infiltrere hærens rekruttering, trening og moral (Holden, Granatsjokk , 1998 ) . De ble utsatt for tester under trening for å forberede dem både mentalt og fysisk på krigsforhold, som for eksempel gradvis eksponering for kontrollerte eksplosjoner. I tillegg, som et resultat av første verdenskrig, for de som ble utskrevet eller returnert etter krigen, var noen behandlinger tilgjengelig . Hypnose, elektrosjokkterapi og mange andre praksiser lært av konflikten ble gjennomført i etterkrigstiden og formet den psykiatriske omsorgen slik vi kjenner den i dag.

Et lenge etterlengtet fremskritt: Basesykehus og skadeberedskapsstasjoner

Pasienter og pleiepersonell på en hytteavdeling på et av de britiske basesykehusene i Basra , 1917 via Imperial War Museums, London; med Gassangrep, The Daily Mirror, London, 21. mai 1915 , via BBC

En annen vellykket innovasjon kom i form av basesykehusene og ryddestasjonene. Disse tillot leger og medisinere å kategorisere menn som alvorlige eller milde, og resultater kom frem at mange stressrelaterte lidelser var et resultat av utmattelse eller dype traumer. Å gjøre disse distinksjonene var et gjennombrudd ... det nye systemet betydde at milde tilfeller kunne hviles og deretter returneres til stillingene uten å bli sendt hjem.

Krig forårsaket også freudianske ideer å bli tatt mye mer seriøst, spesielt hans tro på nevrasteni, som kan kureres ved å få en pasient til å konfrontere sine opplevelser og huske smertefulle minner under hypnose … senere for å bli viktige verktøy i kampen om sinnene til deltakerne i første verdenskrig (Holden) , 1998). Dette gjennombruddet i medisinsk fremgang beviser dermed at krig førte til en positiv fremgang innen medisinen. Ved tilstrømningen av et større spekter av sykdommer, både mentale og fysiske, fikk ideer som tidligere ble kritisert mer mening i krigstider.

Dette markerer derfor et klart fremskritt innen medisin som et resultat av første verdenskrig, da det ikke bare forbedret militær effektivitet, men også ga de med genuine psykiske helseproblemer en effektiv behandling som ville fortsette i etterkrigstiden.

Kjemisk krigføring: Dens introduksjon i første verdenskrig og følgende medisinske prestasjoner

Klorgass, frigjort fra sylindere, driver over vestfronten , via US National Library of Medicine

I likhet med Shell Shock ble andre medisinske fremskritt gjort på grunn av det økende antallet nye krigføringsformer. Et eksempel på dette presenterte seg i 1915 i Ypres, Frankrike, hvor tyske soldater slapp beholdere med klorgass. Utbredt forvirring og terror spredte seg da menn med langvarig eksponering begynte å dø uten fysiske sår. Bruken av sylindre krevde stor avhengighet av været, spesielt vindretningen, noe som kunne gjøre et angrep til selvsabotasje.

Innføringen av kjemisk krigføring i første verdenskrig introduserte flere forskjellige gassvåpen som sennepsgass, brom og fosgen, som igjen ville få større gjennomslag i de kommende krigene. Referert til som kjemikernes krig på grunn av mobiliseringen av vitenskapelige, medisinske og militære sfærer, kunne folkehelseutøvere utsette at trusselen om kjemisk krigføring ikke var begrenset til frontlinjene, men også mot sivilbefolkningen.

Men så ødeleggende som scenene var, tillot det moderne militærmedisin til å utvikle seg dessverre til prisen av mange liv . Dette beskyttet ikke bare soldater, men sivile hvis okkupasjon involverte kontakt med gasser. Mens behandlingen var vanskelig å skjelne, utviklet tilvenning og bruk av mestringsstrategier seg kontinuerlig. Et godt eksempel på dette var oppfinnelsen av gassmasken. Gassmasker ville gjennomgå redesign mange ganger etter hvert som listen over kjemikalier som ble brukt i krigføring vokste, med den første modellen som et stykke tøy som dekket både munnen og nesen (ikke ulikt maskene vi ser i dag), med en bomullspute flettet med tiosulfat for å nøytralisere klorgassen. Første verdenskrig utløste en medisinsk renessanse med oppfinnelsen av mange medisinske fremskritt og reteoretisert praksis, for eksempel gassmasken. Dette kan sees i den kontinuerlige bruken av gassmasker i andre verdenskrig.

Fotografi av en britisk liten boksrespirator

Denne primitive modellen førte snart til introduksjonen av den lille boksrespiratoren, som ble introdusert for soldater i 1916. Den besto av en gummiert maske for å dekke ansiktet og hodet som var forbundet med en gummislange, koblet til en beholder laget av blikkplate som inneholdt en kjemisk absorberende. Det ga forsvar mot et flertall av de nye kjemikaliene som ble sett i frontlinjen.

Men der medisinen gjør fremskritt, må våpen også gjøre det. Det tok ikke lang tid før den tyske hæren utplasserte kongen av kampgasser. Sennepsgass ble introdusert i 1917 og skilte seg fra normen ved at det var en vesikant som ville resultere i store blemmer når den traff huden. Utviklingen av kjemiske gasser i første verdenskrig nødvendiggjorde en rask løsning fra medisinsk fagpersonell i frontlinjen, da omsorgen for offeret krevde ekstra skritt. Mens grunnlinjen for hvile og oksygen ble holdt på plass for alle ofre for kjemisk gass, krevde sennepsgassofre også et varmt bad for å fjerne spor av gassen som festet seg til hud og klær. Uniformene deres ble også dekontaminert, og øyebad ble vanlig praksis. Første verdenskrig gjorde det mulig for den nyoppdagede medisinske praksisen å bli sendt tilbake til det sivile samfunnet, som ellers ville vært uoppdaget.

Avslutningsvis kan det sees at første verdenskrig hadde en betydelig innvirkning på medisinens fremskritt. Uten tvil ville flere fremskritt ha funnet sted uansett; Men uten krigen ville tidslinjen for disse medisinske fremskritt vært betydelig langsommere. Konflikten ga leger og leger et enestående antall pasienter og testpersoner som de kunne prøve og perfeksjonere behandlinger på, i tillegg til at store deler av verden ble utsatt for forskjellige former for krigføring. Basert på eksemplene som er skissert ovenfor, kan vi se mange medisinske teknikker som brukes i dag har sin opprinnelse i de som ble utviklet under første verdenskrig .